La hipertensión arterial (HTA) provoca cambios estructurales y funcionales que causan daño orgánico. La presencia de daño orgánico causado por la hipertensión (HMOD) se asocia con una alta morbimortalidad cardiovascular.
Todas las guías principales para el tratamiento de la HTA recomiendan detectar el HMOD para identificar pacientes de alto riesgo. Sin embargo, en la práctica clínica, puede ser difícil elegir la estrategia óptima y las herramientas de diagnóstico en cada paciente.
Esta revisión evaluó cómo optimizar el diagnóstico del HMOD en cada paciente, basándose en una síntesis de las guías actuales sobre HTA.
Diversidad y similitudes de las recomendaciones de las guías relacionadas con el daño orgánico causado por la hipertensión
La presencia de HMOD es una indicación de clase I para el tratamiento antihipertensivo en las guías de la European Society of Cardiology (ESC) de 2024, la European Society of Hypertension (ESH) de 2023 y la International Society of Hypertension (ISH) de 2020, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. La tabla 1 recoge las indicaciones de diversas guías acerca de las pruebas para detectar HMOD.
Tabla 1. Recomendaciones principales de diversas guías para evaluar el daño orgánico causado por la hipertensión
| Guía ESC 2024 | Guía ESH 2023 | Guía AHA/ACC 2025 | Guía ISH 2020 | |
| Evaluación básica de HMOD | En todos los pacientes con PA >130/80 mmHg | En todos los pacientes con PA >130/85 mmHg | En todos los pacientes con PA >130/80 mmHg | En todos los pacientes con PA >130/85 mmHg |
| Evaluación avanzada de HMOD | Resultados anormales en la evaluación básica
Cuando la presencia de HMOD modificará el tratamiento PA elevada cerca del umbral de tratamiento |
En todos | Opcional | Opcional |
| Ecocardiograma | X | X | X | X |
| Puntuación de CAC | X | X | X | |
| Ecografía carotídea/femoral | X | X | ||
| Velocidad de la onda de pulso | X | X | ||
| Biomarcadores cardíacos | X | X | ||
| Índice tobillo-brazo | X | X | X | |
| Ecografía abdominal | X | |||
| Fundoscopia | X | X | X |
AHA/ACC: American Heart Association/American College of Cardiology; CAC: calcio arterial coronario; ESC: European Society of Cardiology; ESH: European Society of Hypertension; ISH: International Society of Hypertension; HMOD: daño orgánico causado por la hipertensión; PA: presión arterial
Métodos para evaluar el daño orgánico causado por la hipertensión en la práctica clínica
El HMOD suele desarrollarse de forma paralela en diferentes órganos diana.
Se recomienda una evaluación básica del HMOD en todos los pacientes con HTA y una evaluación más avanzada en pacientes concretos.
Evaluación básica de las lesiones orgánicas debidas a la hipertensión
En la tabla 2 se muestran las pruebas básicas y los umbrales de detección del HMOD que deben realizarse en todos los pacientes con hipertensión arterial.
Tabla 2. Pruebas básicas para detectar daño orgánico causado por la hipertensión que deben realizarse en todos los pacientes con hipertensión arterial, con los valores umbral de detección
| Prueba | ¿Qué mide? | Umbral para detectar HMOD |
| Electrocardiograma de 12 derivaciones | Voltaje de Sokolow-Lyon | SV1 + RV5 >35 mm (ambos sexos) |
| R en aVL
|
≥11 mm (ambos sexos) | |
| Voltaje de Cornell | SV3 + RaVL >28 mm en hombres
SV3 + RaVL >20 mm en mujeres |
|
| Producto duración-voltaje de Cornell | >2440 mm × ms (ambos sexos) | |
| Ritmo cardíaco | Fibrilación auricular | |
| Patrón de sobrecarga | Segmento ST convexo descendente con depresión del ST ≥50 μV y onda T asimétrica invertida | |
| Muestra de sangre | TFGe mediante la ecuación CKD-EPI | Estadio 3 de ERC: 30-59 ml/min/1,73 m² (ambos sexos) |
| Muestra de orina matutina | Microalbuminuria | CACO: 30-300 mg/g (ambos sexos) |
CACO: cociente albúmina-creatinina en orina; ERC: enfermedad renal crónica; HMOD: daño orgánico causado por la hipertensión; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada
Evaluación avanzada del daño orgánico causado por la hipertensión
En la tabla 3 se muestran las pruebas avanzadas y el umbral diagnóstico para la detección de HMOD, con sus indicaciones. La elección de las pruebas avanzadas dependerá de la historia clínica y la evaluación básica de cada paciente, así como de la disponibilidad y los recursos locales.
Tabla 3. Pruebas avanzadas, indicaciones y umbrales de diagnóstico para detectar daño orgánico causado por la hipertensión
| Prueba | Indicaciones | ¿Qué mide? | Umbral para detectar HMOD |
| Ecocardiograma | Pacientes con HTA y cardiopatía establecida o resultados anormales en el ECG o en la evaluación clínica
Personas con PA 130-139/80-89 mmHg con RCV a 10 años moderado, cuando es probable que la ecocardiografía modifique el tratamiento Personas <40 años |
HVI | Pacientes con sobrepeso u obesidad: masa de VI/altura en m2:
· >50 g/m2 (hombres) · >47 g/m2 (mujeres) Pacientes con peso normal: masa del VI/superficie corporal: · >115 g/m2 (hombres) · >95 g/m2 (mujeres)
|
| Geometría concéntrica del VI | Espesor relativo de la pared ≥0,43 (ambos sexos) | ||
| Agrandamiento de la AI | Volumen de la AI/superficie corporal >34 ml/superficie corporal (ambos sexos)
Volumen de la AI/altura en m2: · >18,5 ml/m2 (hombres) · >16,5 ml/m2 (mujeres) |
||
| Disfunción diastólica del VI | Cociente E/e′ promedio >13 | ||
| Ecografía Doppler renal | Pacientes con HTA y ERC | Índice de resistencia renal | Índice de resistencia renal >0,7 |
| Fundoscopia | Todos los pacientes con HTA sintomática, grave o resistente | Clasificación de Keith-Wagener-Barker | Grado 3: hemorragias, microaneurismas, exudados duros y manchas algodonosas
Grado 4: papiledema y/o edema macular |
| Ecografía arterial | Todos los pacientes con antecedentes de AIT o ictus, o que presentan soplo carotídeo o femoral
Pacientes con HTA o con PA 130-139/80-89 mmHg y RCV a 10 años moderado según el SCORE2, cuando es probable que cambie el tratamiento Pacientes <40 años con PA 130-139/80-89 mmHg |
Placa carotídea o femoral | GIM >1,5 mm o aumento localizado del grosor >0,5 mm o del 50 % del GIM circundante |
| TC coronaria | Pacientes con HTA o con PA de 130-139/80-89 mmHg y RCV a 10 años moderado según el SCORE2, cuando es probable que cambie el tratamiento | Ateroesclerosis coronaria | CAC > percentil 75 del valor de referencia específico para edad y sexo |
| VOP | Pacientes con HTA o con PA 130-139/80-89 mmHg y RCV a 10 años moderado según el SCORE2, cuando es probable que cambie el tratamiento
Personas <40 años con PA 130-139/80-89 mmHg |
Rigidez de las arterias grandes | VOP-cf >10 m/s (ambos sexos)
VOP-bt >14 m/s (ambos sexos) |
| Índice tobillo-brazo | Signos o síntomas indicativos de EAP | Relación entre la PAS en el tobillo y la PAS en el brazo | >1,4 o <0,9 |
| Biomarcadores | Pacientes con HTA y cardiopatía establecida o resultados anormales en el ECG o en la evaluación clínica
Pacientes con HTA o con PA 130-139/80-89 mmHg y RCV a 10 años moderado según el SCORE2, cuando es probable que cambie el tratamiento |
NT-proBNP
cTnT-as o cTnI-as |
>125 pg/ml si <75 años
>450 pg/ml si ≥75 años > percentil 99 |
AI: aurícula izquierda; AIT: accidente isquémico transitorio; CAC: calcio arterial coronario; cTnI-as: troponina I cardíaca de alta sensibilidad; cTnT-as: troponina T cardíaca de alta sensibilidad; EAP: enfermedad arterial periférica; ERC: enfermedad renal crónica; GIM: grosor íntima-media; HMOD: daño orgánico causado por la hipertensión; HTA: hipertensión; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético de tipo B; PA: presión arterial; PAS: presión arterial sistólica; RCV: riesgo cardiovascular; TC: tomografía computarizada; VI: ventrículo izquierdo; VOP: velocidad de la onda del pulso; VOP-bt: velocidad de la onda del pulso brazo-tobillo; VOP-cf: velocidad de la onda del pulso carotidofemoral
Mensajes clave para seleccionar el método óptimo de evaluación del daño orgánico debido a la hipertensión: un enfoque personalizado
La ecocardiografía está indicada en todos los pacientes con un ECG anormal, enfermedad cardiovascular conocida o resultados cardiacos anormales en la evaluación clínica.
La ecografía carotídea está indicada en todos los pacientes con antecedentes de accidente isquémico transitorio o ictus o en presencia de un soplo carotídeo.
La ecocardiografía es la prueba inicial de elección para detectar HMOD.
En personas jóvenes y de mediana edad con presión arterial cercana al límite de tratamiento y un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular a 10 años del 5 %-10 % según el SCORE2, pueden estar indicadas las siguientes pruebas cuando sea probable que se modifique el tratamiento: ecocardiografía, ecografía carotídea/femoral para detectar placa, puntuación de calcio coronario mediante tomografía computarizada, y velocidad de onda de pulso para detectar rigidez arterial.
Conclusiones
Todas las guías principales sobre HTA recomiendan la detección del HMOD para identificar pacientes con un riesgo particularmente alto de ECV. En los pacientes con HMOD se recomienda una identificación más precoz, así como un mejor control de la presión arterial y del riesgo cardiovascular global. La integración del HMOD en la estratificación del riesgo de ECV constituye un paso obligatorio hacia la medicina personalizada en la hipertensión arterial, con el objetivo de reducir de forma más eficaz la carga de ECV.
ES-MTP-2600018
Fecha de elaboración del material: 12/5/2026
