Introducción
La queratosis actínica (QA) es el precursor más frecuente del carcinoma cutáneo escamoso (CCE) invasivo. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de todas las QA son fundamentales para prevenir la progresión de QA a CCE.
La elección del tratamiento debe individualizarse en función de las características del paciente y de sus lesiones. Los medicamentos tópicos son efectivos, pero algunos se asocian a reacciones cutáneas locales que podrían influir en el cumplimiento y la eficacia del tratamiento.
El objetivo de este cuestionario Delphi modificado es comprender mejor la actitud de los dermatólogos hacia los tratamientos tópicos para la QA y lograr un consenso sobre la toma de decisiones clínicas.
Materiales y métodos
Los participantes que completaron el cuestionario Delphi modificado fueron 73 dermatólogos de Alemania, Italia y España.
Se investigaron 11 preguntas clínicas agrupadas en 4 áreas temáticas diferentes: objetivos del tratamiento (además de la eficacia), selección del tratamiento, perfiles de pacientes según el tratamiento y valor añadido del tratamiento.
Cuestionario Delphi modificado
Los participantes debían cumplir los siguientes criterios: dermatólogos con experiencia amplia o moderada en el manejo de pacientes con QA según sus años de ejercicio en la dermatología (de 4 a ≥30 años) y del número anual de consultas por QA (de <60 a ≥2000), y dermatólogos con diferentes experiencias de uso de pomada de tirbanibulina al 1 %, desde prescriptores con poca experiencia (<10 pacientes al mes) hasta prescriptores con mucha experiencia (≥30 pacientes al mes).
El nivel de consenso se evaluó mediante una escala Likert de 6 puntos con el siguiente rango de respuestas: «totalmente en desacuerdo», «en desacuerdo», «neutral», «de acuerdo», «totalmente de acuerdo» o «abstención/incapaz de responder».
Un acuerdo del 100 % se consideró unanimidad. Se definió acuerdo cuando ≥80 % de los participantes votaron «de acuerdo» o «totalmente de acuerdo». La discrepancia se correspondió con niveles de acuerdo entre el 66 % y el 79 %, y rechazo con niveles de acuerdo inferiores al 66 %.
Resultados del cuestionario
Mostramos algunos de los resultados del cuestionario.
Objetivos del tratamiento además de la eficacia
- El 97 % estuvo de acuerdo en que se deben considerar la adherencia y la finalización del tratamiento por parte del paciente para evaluar su éxito.
- El 95 % estuvo de acuerdo en que deben tenerse en cuenta la seguridad y la tolerabilidad para valorar el éxito terapéutico.
- El 89 % estuvo de acuerdo en que también hay que considerar la satisfacción del paciente para evaluar el éxito del tratamiento.
Selección del tratamiento
- El 92 % estuvo de acuerdo en que la gravedad y la duración de las reacciones cutáneas locales son importantes para elegir un tratamiento.
- El 85 % estuvo de acuerdo en que la gravedad y la frecuencia elevadas de reacciones cutáneas locales se asocian a una mayor interrupción del tratamiento
- El 87 % estuvo de acuerdo en que antes de elegir un tratamiento se deben tener en cuenta las preferencias del paciente y cómo y en qué medida este les puede afectar.
Valor añadido del tratamiento
- El 94 % estuvo de acuerdo en que el equilibrio entre una buena eficacia y otros atributos (régimen de tratamiento corto, reacciones cutáneas locales leves a moderadas y ausencia de fotosensibilidad) constituye un valor añadido para cualquier tratamiento de la QA.
Discusión
El objetivo del cuestionario Delphi modificado fue explorar la perspectiva de los dermatólogos sobre los tratamientos para la QA y establecer un consenso para orientar la toma de decisiones clínicas.
Guías actuales de tratamiento de la queratosis actínica y lagunas de conocimiento
Los participantes coincidieron firmemente en la importancia de adoptar un enfoque centrado en el paciente en la práctica clínica.
Objetivos del tratamiento, además de la eficacia
Los participantes rechazaron limitar el éxito del tratamiento únicamente en función de la eficacia, medida como la eliminación completa de las lesiones.
La seguridad y la tolerabilidad, el menor riesgo de progresión a CCE, el tiempo de eliminación de las lesiones, la adherencia y la satisfacción del paciente también se consideraron parámetros importantes para evaluar el éxito del tratamiento.
La adherencia constituye otro parámetro clave. Entre todos los tratamientos tópicos, la tirbanibulina al 1 % ha demostrado la mayor tasa de adherencia.
Además, la satisfacción del paciente con el tratamiento es fundamental. Los regímenes terapéuticos más cortos favorecen una mejor adherencia y, en consecuencia, mejoran la calidad de vida y la satisfacción de los pacientes.
Perfiles de pacientes según el tratamiento
Los participantes estuvieron de acuerdo en:
- Adoptar un abordaje secuencial con tratamientos dirigidos a la lesión (como crioterapia o 5-fluorouracilo (5-FU) al 0,5 % con ácido salicílico al 10 %) y al campo de cancerización (como tirbanibulina al 1 %) en pacientes con un campo de cancerización con lesiones de grado heterogéneo, siempre que se cumplan los requisitos de la ficha técnica.
- Considerar la terapia fotodinámica (TDF) convencional o el 5-FU como tratamientos de elección en pacientes con un campo de cancerización amplio y múltiples lesiones hiperqueratósicas.
- Considerar la tirbanibulina al 1 % como tratamiento de elección en pacientes con un campo de cancerización ≤25 cm² y lesiones de QA no hipertróficas ni hiperqueratósicas, en pacientes que trabajan y tienen un estilo de vida activo o en pacientes que han mostrado poca adherencia a otros tratamientos.
Todos los tratamientos mejoran el aspecto de la piel tras su administración, una vez que se resuelven las reacciones cutáneas locales. No obstante, durante el tratamiento pueden ser preferibles la tirbanibulina y el diclofenaco para garantizar un buen resultado cosmético, debido a la baja frecuencia y gravedad de las reacciones cutáneas locales.
En este sentido, un estudio reciente muestra que, además de eliminar las lesiones de QA e incluso el lentigo solar, la tirbanibulina al 1 % mejora el aspecto de la piel fotoenvejecida y, por lo tanto, podría ser una opción adecuada para pacientes con problemas estéticos.
Conclusiones
Este estudio subraya la necesidad de equilibrar la eficacia del tratamiento con otros factores, como la tolerabilidad, los regímenes terapéuticos más cortos y la garantía de la adherencia y la satisfacción del paciente en el tratamiento de la QA.
Referencia
Dirschka T, Ardigò M, Fargnoli MC, Ferrándiz-Pulido C, Hadshiew I, Peris K, et al. Reshaping treatment paradigm in actinic keratosis by using a modified Delphi questionnaire. J Dermatolog Treat. 2025 Apr 14;36(1):2487657.
Enlace al artículo original: https://doi.org/10.1080/09546634.2025.2487657
ES-KLI-2600009
Fecha de elaboración del material: 10/3/2026
