Almotriptán es un agonista de los receptores 1B y 1D de la serotonina o 5-hidroxitriptamina (5-HT1B y 5-HT1D) que se emplea para el tratamiento agudo de la fase de cefalea de las crisis de migraña, con o sin aura1,2.
Mecanismo de acción del almotriptán
Almotriptán es un agonista potente y selectivo de los receptores 5-HT1B y 5-HT1D1. La interacción de almotriptán con estos receptores tiene varios mecanismos antimigrañosos1,3:
- Vasoconstricción de vasos sanguíneos craneales.
- Inhibición de la neurotransmisión nociceptiva dentro del complejo trigeminocervical.
- Inhibición de la liberación de péptidos vasoactivos desde las terminaciones nerviosas trigerminales.
Indicaciones terapéuticas del almotriptán
Almotriptán está indicado en el tratamiento agudo de la fase de cefalea de las crisis de migraña con o sin aura2.
Beneficios y eficacia clínica del almotriptán
Según el consenso que publicó la European Headache Federation en 2022, un fármaco frente a una crisis migrañosa se considera eficaz si a las 2 horas de tomarlo y durante al menos 24 horas se obtiene una situación de bienestar general definida por los siguientes criterios: a) reducción de la intensidad del dolor de grave o moderada a leve o ausente; b) ausencia o afectación mínima por síntomas no relacionados con el dolor, y c) ausencia de efectos adversos relevantes4,5.
El inicio de acción de almotriptán (en dosis de 12,5 mg) es rápido: al cabo de tan solo 30 minutos de su administración, ya reduce el dolor de forma significativa1,6.
Además, a las 2 horas de la administración, este proporciona un alivio significativo del dolor migrañoso moderado o grave, que pasa a ser leve o ausente (57 %-70 % con almotriptán frente a 32 %-42 % con placebo)1,2,6.
Asimismo, aumenta significativamente el porcentaje de pacientes que alcanzan una ausencia de dolor prolongada —es decir, ausencia de dolor a las 2 horas, sin reaparición en las 24 horas siguientes y sin precisar medicación de rescate— sin efectos adversos1,6.
El almotriptán ha demostrado una consistencia en el efecto frente a crisis migrañosas repetidas, tanto con aura como sin ella: en un estudio de un año de seguimiento (n = 762; 13 751 crisis), el 61,5 % de los episodios se abordaron con una única dosis de 12,5 mg de almotriptán. A las 2 horas, el dolor desapareció en el 58,2 % de las crisis, y la tasa de respuesta se mantuvo estable desde el primer episodio tratado hasta el trigésimo1,7.
Además de la cefalea, el almotriptán también reduce otros síntomas relacionados con la migraña, tales como náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia, 2 horas después de la administración1,6.
Farmacocinética del almotriptán
Tras su administración oral, almotriptán se absorbe con rapidez, sin que la presencia de alimentos modifique de manera relevante su absorción. Presenta una biodisponibilidad oral aproximada del 70 %, una baja unión a proteínas plasmáticas y una amplia distribución tisular. Alcanza su concentración plasmática máxima entre 1,5 horas y 4 horas tras su administración1.
También se elimina con rapidez, con una semivida de eliminación cercana a 3,5 horas. Aproximadamente la mitad de la dosis administrada se excreta inalterada por vía renal, que constituye su vía principal de eliminación. El resto se metaboliza dando lugar a compuestos inactivos, fundamentalmente mediante la monoaminooxidasa A y la oxidación mediada por el citocromo P450, a través de CYP3A4 y CYP2D61.
Debido a su escaso grado de lipofilia, no se espera que atraviese la barrera hematoencefálica en una proporción significativa1.
Posología y forma de administración
Almotriptán debe administrarse tan pronto como sea posible en cuanto aparezca la crisis migrañosa, aunque también es eficaz si se administra más tarde. Debe tomarse acompañado de líquidos y puede tomarse con o sin alimentos2.
La dosis recomendada de almotriptán es de 12,5 mg. Sin embargo, puede administrarse una segunda dosis si los síntomas vuelven a aparecer dentro de las 24 horas, siempre respetando un intervalo mínimo de 2 horas entre ambas. Si el paciente no responde a la dosis inicial, no debe repetirse la administración para el mismo episodio2.
La dosis máxima recomendada es de 2 comprimidos en un período de 24 horas2.
No precisa ajuste de dosis en pacientes de edad avanzada2.
No precisa ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. Sin embargo, en caso de insuficiencia renal grave no se debe tomar más de un comprimido de 12,5 mg en un período de 24 horas2.
El uso de almotriptán en pacientes con insuficiencia hepática no se ha establecido2.
Combinaciones: almotriptán + AINE
Existen datos probatorios de que la administración de un triptán junto con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) es más eficaz que la administración individual de ambos para lograr una respuesta sin dolor sostenida de 2 a 24 horas8.
Seguridad
Los triptanes, como el almotriptán, son generalmente fármacos muy seguros8. El almotriptán suele tolerarse bien —incluso en caso de migraña menstrual— y sus efectos adversos son leves e infrecuentes1.
Según datos procedentes de metanálisis, el almotriptán presenta una baja incidencia de acontecimientos adversos, comparable a la del placebo y entre las más bajas de los triptanes. Al considerar acontecimientos adversos específicos, el almotriptán no se asocia con un aumento significativo del riesgo de fatiga ni con un incremento relevante de mareos, molestias torácicas, somnolencia o náuseas1.
Por otro lado, almotriptán en dosis de 12,5 mg se asocia con una baja incidencia de acontecimientos adversos cardiovasculares1.
Debido a su baja lipofilia, se espera que su paso a través de la barrera hematoencefálica sea escaso, lo que podría contribuir a una menor incidencia de acontecimientos adversos del sistema nervioso central y a un bajo riesgo de fenómeno de rebote o cronificación del dolor de cabeza1.
Efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentes del almotriptán son la somnolencia, el mareo, la cefalea, las náuseas, los vómitos, el dolor torácico y la sensación de fatiga. Aunque presenta una incidencia de náuseas y vómitos similar a la de otros triptanes (como el sumatriptán), suele producir menos reacciones adversas frecuentes, especialmente comparado con los triptanes de primera generación9.
Como el almotriptán actúa sobre los receptores 5-HT1B, localizados también en las arterias coronarias, puede ocasionar vasoconstricción o espasmo coronario, llegando potencialmente a desencadenar un vasoespasmo o incluso un infarto agudo de miocardio. Entre los efectos raros descritos se encuentran la vasoconstricción pulmonar, el síndrome serotoninérgico y la inhibición de la transmisión en las fibras trigeminales9.
Contraindicaciones
El almotriptán está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo2,9.
Igual que con otros agonistas de los receptores 5-HT1B/1D, almotriptán no se debe emplear en pacientes con historia, síntomas o signos de enfermedad isquémica cardíaca (infarto de miocardio, angina de pecho, isquemia silente documentada, angina de Prinzmetal) o hipertensión grave e hipertensión leve o moderada no controlada2.
También está contraindicado en pacientes que hayan padecido un accidente cerebrovascular o un accidente isquémico transitorio4, así como en pacientes con enfermedad vascular periférica2,9.
Además, está contraindicada su administración concomitante con ergotamina, derivados de la ergotamina (incluyendo metisergida) y otros agonistas 5-HT1B/1D2.
Tampoco se debe emplear en caso de insuficiencia hepática grave2.
Interacciones
Se han evaluado posibles interacciones con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) A, betabloqueantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antagonistas del calcio o inhibidores de las isoenzimas 3A4 y 2D6 del citocromo P450. No se dispone de estudios in vivo que valoren el efecto de almotriptán sobre otros fármacos.
Al igual que con otros agonistas 5-HT1, no puede descartarse el riesgo potencial de aparición de síndrome serotoninérgico debido a una interacción farmacodinámica en caso de tratamiento concomitante con IMAO.
Se han notificado casos de pacientes con síntomas compatibles con síndrome serotoninérgico (incluyendo estado mental alterado, inestabilidad autonómica y anomalías neuromusculares) tras el tratamiento con triptanes e ISRS o inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN).
La administración de dosis múltiples con verapamilo originó un aumento del 20 % en la Cmax y el AUC de almotriptán, sin relevancia clínica.
La administración de dosis múltiples con propranolol no alteró la farmacocinética de almotriptán. No se observaron interacciones clínicamente significativas.
Los estudios in vitro realizados para evaluar la capacidad de almotriptán para inhibir los principales enzimas CYP, en los microsomas hepáticos humanos y la MAO humana, demostraron que es poco probable que almotriptán altere el metabolismo de los fármacos metabolizados por enzimas de CYP o MAO-A y MAO-B.
Principios activos relacionados: almotriptán frente a otros triptanes
En un metanálisis que incluyó 53 ensayos clínicos aleatorizados con más de 24 000 pacientes, los distintos triptanes mostraron una eficacia global similar en el tratamiento agudo de la migraña, con diferencias generalmente pequeñas entre ellos. En este análisis, almotriptán 12,5 mg mostró una eficacia similar a las 2 horas, pero mejores resultados en respuesta sostenida sin dolor, tolerabilidad y consistencia de la respuesta en comparación con otros triptanes10.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo se considera que un paciente responde bien al tratamiento con almotriptán?
Se considera que un paciente responde al tratamiento con triptanes cuando el fármaco es eficaz en al menos 3 de cada 4 crisis migrañosas consecutivas, a pesar de que en algunas requiera una toma de rescate4,5.
Al evaluar la respuesta al almotriptán, también es importante asegurarse de que se haya administrado de forma precoz, es decir, lo antes posible del inicio de la cefalea o cuando el dolor aún es leve5.
Además, hay que tener en cuenta que la respuesta a un triptán determinado (p. ej., almotriptán) puede cambiar con el tiempo5.
¿Cuál es la dosis recomendada de almotriptán en adultos y cómo se ajusta en caso de insuficiencia renal grave?
La dosis recomendada en adultos es de 12,5 mg al inicio de una crisis migrañosa, si bien esta puede repetirse tras un mínimo de 2 horas si los síntomas reaparecen dentro de las 24 horas2.
En caso de insuficiencia renal grave, la dosis máxima es de 12,5 mg en un período de 24 horas2.
¿Se puede recomendar tomar almotriptán junto con un AINE para el tratamiento de una crisis?
Sí, para el tratamiento de una crisis migrañosa, los triptanes, como el almotriptán, se pueden combinar con un AINE11.
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ES-NPR-2600004
Almogran ficha técnica. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62877/FT_62877.html.pdf
Con receta médica. Financiado por el SNS. Almogran 12,5 mg 4 comprimidos recubiertos con película; C.N. 849696; PVL: 12,51 €; PVP:18,78 €; PVP IVA: 19,53 €. Almogran 12,5 mg 6 comprimidos recubiertos con película; C.N. 849695; PVL: 18,77 €; PVP: 28,17 €; PVP IVA: 29,30 €. Almogran 12,5 mg 9 comprimidos recubiertos con película; C.N. 849703; PVL: 28,15 €; PVP: 42,25 €; PVP IVA: 43,94 €.
Fecha de elaboración del material: 16/3/2026
